영암문화원(YCC) 회원가입신청서

①성 명

②생일(본인)

③직장(상호)

④전 화

⑤휴대폰

⑥고 향

⑦주 소

⑧취 미

희망수강과목

회원구분

□ 일반회원

연회비 30,000원(영암군민)

□ 특별회원

□ 연회비 50,000원(향우) □ 연회비 100,000원(임원)

납부방법

□ 현금입금

수금자

□ 계좌이체

입금자

입금계좌

농협 301-0131-8420-61 영암문화원

납부기간

□ 일시납부

20 년 월 일까지 납부

□ 분할납부

20 년 월 일까지 회 분할납부

개인정보보호

①항 제외

상기인은 영암문화원클럽(YCC)의 목적과 취지에 동의하며,

위와 같이 출연하여 회원가입을 신청합니다.

20 년 월 일

신청인 (서명)

영암문화원장 귀하

회원번호

회원완료일